ga4帝国网站管理系统
ga4帝国网站管理系统
基本信息：患者赵某某，男，41岁，籍贯：广东汕头，因左耳闷塞感8月余，左耳鸣伴听力下降半年余，于2022-05-08入院。
现病史：2021-08患者无明显诱因出现左耳闷塞感，偶有少许黄色溢液，无头痛、头晕、耳痛、耳鸣、听力下降等不适，遂至当地医院就诊，左耳抽出少量黄色液后左耳闷塞症状好转。
2021-10开始出现左耳耳鸣伴听力下降，无明显鼻塞、血涕、头痛、面麻、张口受限、复视、视物模糊、嗅觉减退、伸舌偏斜、上睑下垂、颈部及双上肢活动受限等不适，上述症状无明显好转，遂于2022-04至当地医院就诊，完善电子鼻咽镜检查示鼻咽部肿物，活检示：（鼻咽部）恶性肿瘤，建议免疫组化进一步诊断。
患者为求进一步诊治，遂于2022-05-05至我院就诊，病理会诊示：（鼻咽部）非角化性未分化型癌，免疫组化：CK（+）、P63（+）、EGFR（3+）、PD-L1（CPS约60%，阴性对照为阴，克隆号22C3）、Ki67（+，约90%）；原位杂交：EBER（+）。自发病以来，病人精神状态一般，体力情况一般，食欲食量一般，睡眠情况一般，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
体格检查：双侧鼻咽部及鼻咽顶粘膜膨隆，表面可见糜烂，咽隐窝消失，双侧圆枕及咽鼓管受压。左侧颈部扪及约3cm×1cm大小肿物，质硬，无触痛。颅神经征：（-）。
MRI：1.鼻咽左侧壁及顶后壁占位，考虑鼻咽癌并颅底骨质破坏；双侧咽后间隙、双侧颈动脉鞘区、颌下区及锁骨上窝多发淋巴结转移；2.双侧蝶窦、筛窦、上颌窦及左侧乳突炎症。ga4帝国网站管理系统
全身骨显像(SPECT/CT) 骨骼SPECT/CT显像示ga4帝国网站管理系统
1.鼻咽顶后壁及左侧壁黏膜明显增厚，双侧颈部见多发异常淋巴结，多考虑为鼻咽癌并双侧颈部淋巴结转移，建议进一步确诊；
2.犁骨、部分蝶窦壁、蝶骨体、双侧翼突及右侧内侧板、左侧蝶骨大翼、枕骨斜坡、双侧颞骨岩部异常浓聚影，多考虑为肿瘤侵犯周围骨质，病灶突入右侧蝶窦内，建议定期复查；
3.右侧眼眶眶上缘、右侧上颌窦局部异常浓聚影，结合同机融合CT，多考虑为良性病变，建议定期复查；
4.双侧筛窦、双侧上颌窦、双侧蝶窦、右侧乳突炎症；左侧慢性中耳乳突炎；下牙槽骨左侧异常浓聚影，结合CT，考虑为阻生牙所致；
5.颈椎轻度骨质增生；右侧肩胛骨喙突骨岛；骨骼其他部位未见明显异常放射性分布。
病理：（鼻咽部）非角化性未分化型癌。CK（+）、P63（+）、EGFR（3+）、PD-L1（CPS约60%，阴性对照为阴，克隆号22C3）、Ki67（+，约90%）；原位杂交：EBER（+）。ga4帝国网站管理系统
血液学：EB病毒DNA定量 1.18E+04。ga4帝国网站管理系统
疾病诊断
根据UICC第8版，鼻咽恶性肿瘤(cT3N3M0 IVa期)诊断明确ga4帝国网站管理系统
诱导化疗+同期放化疗+全程泰欣生靶向治疗
治疗策略
第一阶段治疗：诱导化疗ga4帝国网站管理系统
TP方案：紫杉醇脂质体210mg d1+顺铂40mg d1-3，q3w *2程，时间：2022-05-11、2022-06-01ga4帝国网站管理系统
ga4帝国网站管理系统
不良反应：2级胃肠道反应；化疗后预防升白ga4帝国网站管理系统
第二阶段治疗：同期放化疗ga4帝国网站管理系统
鼻咽+颈部行根治性放疗，采用IMRT方法进行放疗，放疗前采用头颈肩+发泡胶进行体位固定，平扫+增强CT模拟定位。eclipse系统制定放疗计划为PGTV：6996cGy/33F，PGTVnd：6996cGy/33F，PTV1：5940cGy/33F。放疗每天1次，每周五次，放疗总次数为：33次，无中断。
时间：2022-06-22、2022-07-13、2022-08-03
鼻咽癌EGFR表达+++，因此可以联合EGFR单抗靶向治疗，同时起到放疗增敏作用，尼妥珠单抗注射液（泰欣生）200mg iv.drip. QW*13程。
时间：2022-05-16、2022-05-23、2022-05-30、2022-06-06、2022-06-13、2022-06-20、2022-06-27、2022-07-04、2022-07-11、2022-07-18、2022-07-25、2022-08-08。
综合治疗结束后疗效评价：ga4帝国网站管理系统
ga4帝国网站管理系统
ga4帝国网站管理系统
1.鼻咽癌治疗后,鼻咽左侧壁及顶后壁占位较前缩小，颅底骨质破坏范围较前稍缩小；双侧咽后间隙、双侧颈动脉鞘区、颌下区及锁骨上窝多发淋巴结转移，较前明显减少、缩小，建议随访；ga4帝国网站管理系统
2.双侧蝶窦、筛窦、上颌窦及右侧额窦炎症较前明显进展，左侧乳突炎症较前吸收。相关副反应：2级放射性口咽黏膜炎、2级口干、1级放射性皮炎。ga4帝国网站管理系统
疗效评估：PR，接近CRga4帝国网站管理系统
点评
本病例是一例鼻咽恶性肿瘤(cT3N3M0 IVa期)晚期病例。通过诱导化疗+同期放化疗+全程尼妥珠单抗（泰欣生）靶向治疗，治疗结束疗效评价PR，。治疗过程顺利，治疗无中断，不良反应小，无明显骨髓抑制、胃肠道反应及肝肾功能损伤，而放疗所致的黏膜炎反应轻微，患者耐受良好。ga4帝国网站管理系统
因此，对于局部晚期鼻咽癌患者，新辅助化疗+同期放化疗+联合泰欣生靶向治疗是一种高效低毒的治疗选择。ga4帝国网站管理系统
